“救护车一响，一头猪白养。”“辛辛苦苦奔小康，一人得病全泡汤。”这是精准扶贫工作中因病致贫、因病返贫的真实写照。

疾病是脱贫路上的“绊脚石”“拦路虎”，如何根治因病致贫返贫顽疾？田东县下实功、出实招、求实效，精准施策、精准救助，开出了医疗保障“加减法”良方，全力啃下健康扶贫“硬骨头”。2018年10月10日，国家卫生健康委员会、国务院扶贫办向全国通报表扬该县做法。

五条医疗保障线合力啃下硬骨头

为了除病魔、治穷病、拔穷根，田东县全面建立了医疗保障衔接机制，把基本医保、大病保险、健康扶贫保险、医疗救助、政府兜底保障制度融合衔接，形成了“五条医疗保障线”，保障贫困患者住院费用报销比例达到90%以上，特殊慢性病门诊报销比例达到80%以上。与此同时，全面落实“一取消一降低两提高”政策，即取消医保住院起付线，降低大病保险起付线50%，提高住院报销5个百分点，提高大病保险赔付比例10个百分点，大幅度减轻贫困患者费用负担。截至目前，全县住院总费用实际报销比例达到91.29%，特殊慢性病门诊报销比例达81.44%。

为切实解决贫困人口因病、因意外致贫返贫的问题，该县还为全县贫困人口代缴健康扶贫保险，2018年参加健康扶贫保险参保对象共5.2万多人，共投保158.09万元。全年健康扶贫保险已成功赔付金额100多万元。

“做梦都没想到，住院这么久仅花费5000多元，多亏了党和政府的好政策，让我生活有了盼头。”50岁的作登瑶族乡敬布村贫困户黄忠园，患鼻咽癌多次住院治疗，家庭经济负担沉重，成了村里典型的因病致贫户。实施健康扶贫后，黄忠园被纳入大病患者集中救治范围，确保个人自付比例为总费用的10%。2018年2月，黄忠园住院一个多月，总费用5.5万多元，其中城乡医保报销2.6万多元、大病报销9609.99元、健康保险3037.67元、民政救助4085.58元、财政兜底5591.24元，个人仅承担5517.2元。

分类救治好办法对症下药除病根

“健康扶贫政策好，精准救助到农家；先诊疗后付费，群众真正得实惠；贫困家庭有医生，美好生活乐开花。”这是田东县开展送文化进乡村的山歌。

在大病救治方面，田东县建立救治台账，对患有大病的建档立卡贫困人口实行分类分批集中救治，县医院、县中医院等定点医院不断优化诊疗流程，为建档立卡贫困大病患者开设就医绿色通道。在慢病签约服务方面，组建了157个家庭医生服务团队，张贴“田东县家庭医生签约服务团队明示牌”，制定了个性化健康管理方案，进行定期跟踪随访服务，免费提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务。在重病兜底方面，实行倾斜性精准支付政策，加大医疗救助力度。

截至2018年底，该县确诊大病贫困患者集中专项救治335人，救治率100%；获医疗救治的贫困患者7771人，累计救治1.4万多人次，救治率96.14%。政府出资330多万元为贫困患者住院、门诊治疗的医疗费用进行兜底，贫困人口住院医疗费用个人支付部分仅占9.11%，门诊个人支付部分控制在20%以内。获慢性病签约管理的贫困患者6962人，累计救治1.5万多人次，贫困户家庭医生签约服务率达100%。

“家庭医生每季度定期上门问诊，坐在家里就能享受到好的医疗待遇，比城里人还有福气，为家庭医生点赞。”家住思林镇龙邦村高号屯贫困户黄建坚患糖尿病多年，需长期服用药物。2017年，他有了自己的家庭签约医生，身体越来越好。

田东县还投入500多万元，加大村卫生室标准化建设力度，2018年重建27所、维修63所村卫生室，并购置健康一体机等医疗设备，确保村村有村医，让群众足不出村就能看病治病。

费用结算一站式健康红利惠民生

2018年9月，田东县建成健康扶贫“一站式”结算服务中心，整合卫生计生、民政、医保、保险等部门，将基本医保、大病保险、医疗商业补充保险、民政医疗救助和政府兜底“五条保障线”集中到“一站式”结算服务中心，在一个平台并联审批、即时结算。同时，实行“先诊疗，后付费”医疗服务，参加城乡居民基本医疗保险的贫困患者，凡到医保定点医疗机构住院的，不需缴纳住院押金，持《田东县贫困家庭就诊卡》就可办理住院手续。出院时贫困患者只需持身份证、明细清单及发票等相关材料到县健康扶贫“一站式”结算服务中心，即可一次性办结报销手续。办结报销手续后，各项报销的医疗补助金即可转入个人账户，让建档立卡贫困人口看病少花钱、报销少跑腿，“只跑一次”就能报销住院医药费90%以上，大病、慢性病门诊医药费报销80%以上。

目前，该县在3家县级医院和13家乡镇卫生院设有健康扶贫“一站式”服务窗口，群众立等可办。“‘一站式’结算中心服务态度好、工作效率高，看病花钱又少，健康扶贫真给力。”平马镇四平村贫困村民黄光纯因大脑动脉栓塞住院治疗，住院总费用3.6万多元，个人仅支付3603元。

“一站式”结算服务中心自2018年9月正式运行以来，已办理贫困户患者住院报销2772人次，其中进行健康扶贫兜底100多万元，支付兜底资金142.39万元；大病、慢性病门诊报销6239人次，支付兜底金额25.98万元。

贫困人口从“有病不敢看”到“看病不用愁”，从“病有所医”到“病有所依”，田东县精准扶贫的“健康红利”惠及每个贫困群众，因病致贫返贫户由2017年的1184户减少到2018年的625户，因病致贫返贫人数由4401减少到2154人，分别下降47.21%、51.06%。（韦继川 黄国强 黄色秀）