“救护车一响，一年猪白养；十年努力奔小康，一场大病全泡汤。”这句顺口溜，是龙胜各族自治县群众因病致贫、因病返贫的真实写照。2015年，该县精准识别出2434户因病致贫的贫困户，因病致贫比例高达31.67%。随着脱贫攻坚工作的进行，龙胜按照“预防先行，救助当前，服务长效”的思路，在健康扶贫上狠下功夫，以防控提升健康成效，以政策强化医疗保障，以改革促进资源优化，有效保障贫困群众的健康，为决战脱贫攻坚提供坚强保障。截至目前，该县共投入1.64亿元用于开展健康扶贫工作，惠及贫困人口4.51万人，因病致贫率下降到11.9%。

多重防控让贫困群众早治疗

2018年7月，龙胜瓢里镇孟化村新街组贫困户李某在该县保健院两癌筛查中发现癌细胞，后确诊为宫颈癌。该村健康扶贫医疗服务员施日导了解情况后，与村干、计生专干、帮扶联系人一起对她进行思想动员，并解决她生活生产上的后顾之忧。当年10月，她到医院进行了全切手术，如今恢复良好。“病治好了，家里收入也提高了，以后的生活会越来越好的。”她说，该县健康扶贫服务网络重燃她的生活希望。

为了进一步压实责任，龙胜各族自治县创建健康扶贫“五级四员”服务网络，在全县119个行政村成立了村级健康扶贫协会，制定健康帮扶层级图，安排村健康扶贫协会与所有因病致贫、因病返贫的家庭建立帮扶关系，明确了协会会长（由村支书或主任担任）为总责管理员、协会秘书长和计生专干为宣传联系员、村医为医疗服务员、协会会员（组长、党员、帮扶人等）为生产生活帮扶员的健康扶贫帮扶责任。

同时，龙胜全面推进家庭医生签约服务工作，组建由乡、村两级医生组成的家庭医生服务团队，定期为全县贫困人口提供健康指导、疾病咨询、上门随访等服务，让每个贫困群众都能及时享受有针对性的医疗健康服务。截至目前，该县已帮助21位贫困户早发现早治疗。

政策兜底让贫困群众“看得起病”

投入2434万元为全县贫困人口全额代缴基本医保、大病保险；投入223万元为建档立卡贫困人口购买商业补充医疗保险；2018-2020年每年投入1000多万元用于贫困患者医疗救助；投入500多万元建立健康扶贫公益基金兜底保障机制.....这是龙胜开展健康扶贫工作以来的支出单。

“党的精准扶贫政策救了我的命！”2018年身患尿毒症的银某是该县马堤乡张家村的贫困户。当时，他病情加重，只有换肾才能挽救生命，但巨额医疗费用让他无可奈何。为挽救他的生命，该县有关部门一边组织募捐筹集善款，一边联系医院为其进行肾移植手术。将近30万元的医疗费用通过医保报销、医院减免、县级健康扶贫公益金和社会各界捐赠扶助等渠道全部解决。这也是全国首例为贫困户精准扶贫而实施的免费肾移植手术。

2017年，龙胜为贫困人口购买商业医疗补充保险，并于当年11月起取消贫困人口在统筹区域内定点医疗机构的住院基金起付标准，为广大贫困群众构建了由基本医疗保险、大病保险、医疗救助、政府兜底、商业医疗补充保险组成的健康扶贫五重保障，确保贫困群众住院自付费用不超过总费用的10%，特殊慢性病患者门诊医疗自付费用不超过总费用的20%。

健康扶贫医疗救助公益金池、农村贫困患者县域内“先诊疗后付费”、扶贫医疗兜底救助“一站式”即时结算政策……一项项惠民政策大大减轻了贫困人口的就医负担。

优化资源让贫困群众“家门口看病”

深化医疗卫生体制改革是推进该县健康扶贫工作的重中之重。2017年6月，龙胜建立了桂林市第一个紧密型医联体，组建了县人民医院集团、县中医医院集团两个县域医联体，分别交由自治区南溪山医院、桂林市中医院托管，形成自治区、市三级医院垂直管理县二级医院、一级乡镇卫生院的“321”医联体模式，初步建成管理同质和服务贯通的分级诊疗新格局。

医联体牵头的三级医院建立远程医疗中心，构建集团内各医疗机构间诊疗信息共享平台，为医联体内各成员单位提供会诊、影像、心电、病理、监护、培训等远程服务，并在25分钟内发回诊断报告，解决了乡镇卫生院无DR检查诊断医生的难题。

该县马堤乡卫生院是龙胜最小的一个乡镇卫生院，过去一直面临“大病看不了，小病不愿看”的困局。自从2018年8月加入“321”医联体建设体系后，医疗技术水平不断提升，医疗服务项目得到增加，当地群众就医体验良好。2019年，该院门诊人次比2017年增加了1784人次、增长33.6%，2019年住院人次比2017年增加了490人次、增长644.7%。

2019年，该县县域内就诊的贫困人口住院6972人次，看门诊4.2万人次。（巫美桥红 韦吉阳 吴海华）